Werk samen met uw arts om uw individuele risico op borstkanker te beoordelen vóór de leeftijd van 40 jaar. Samen maakt u een screening- en preventieplan op dat het beste bij u past. Image Credit: morefit.eu Creative
Toen Lori Wilson, MD, in 2011 besloot haar zoon geen borstvoeding te geven, gebeurde er iets onverwachts: alleen haar rechterborst kromp terug tot de normale grootte.
Als borstkankerspecialist – ze is momenteel hoofd chirurgische oncologie in het Howard University Hospital in Washington, D.C. – besloot ze zich te laten controleren.
“Wat we vonden was wat ik verwachtte te vinden: dat er kanker was in mijn linkerborst”, vertelt Dr. Wilson aan morefit.eu. “Maar wat ik niet had verwacht, was dat ik ook een ander type borstkanker in mijn rechterborst had.”
In de linkerborst van Dr. Wilson was invasief lobulair carcinoom, een type borstkanker dat begint in de lobben van de borst waar melk wordt geproduceerd en zich vervolgens verspreidt, volgens de Mayo Clinic. De kanker aan die kant was ook gevoelig voor oestrogeen- en progesteronhormonen in haar lichaam.
In de melkkanalen van haar rechterborst had dr. Wilson, die zwart is, een agressieve vorm van kanker die vooral bij zwarte vrouwen voorkomt: triple-negatief. Die naam komt van het feit dat dit type borstkanker niet gevoelig is voor oestrogeen, progesteron of een soort groeibevorderend eiwit dat bekend staat als HER2, volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Na behandeling met chemotherapie, bestraling, chirurgie en orale hormoontherapie, was de kanker van dr. Wilson teruggebracht tot wat zij beschrijft als “een kleine hoeveelheid”.
Maar in januari 2019 begon haar rug pijn te doen toen ze terugkeerde van vakantie. “Ik dacht dat het kwam door alle tassen op te tillen en te reizen. Wat ik ontdekte toen ik naar de spoedeisende hulp ging vanwege de rugpijn, was eigenlijk een herhaling van mijn borstkanker.” Haar triple-negatieve borstkanker was uitgezaaid (of uitgezaaid).
Ze onderging opnieuw chemotherapie en neemt nu deel aan een klinische proef met een experimentele behandeling terwijl ze haar werk voortzet in het Howard University Hospital. Haar werk houdt haar aan de gang, zegt ze, net als haar familie.
“Ik heb een 8-jarige zoon, en dus voor mij ben ik bereid om zeer agressief te zijn in mijn management”, zegt ze. “Ik wil er alles aan doen om zo lang mogelijk te leven, zodat ik hier kan zijn voor mijn man en mijn zoon.”
Waarom is de kans groter dat zwarte vrouwen aan borstkanker overlijden?
Volgens een rapport van de CDC uit oktober 2016 is het historisch lagere percentage van het ontwikkelen van borstkanker door zwarte vrouwen gestegen tot een vergelijkbaar percentage als dat van blanke vrouwen in 2013, aangezien het sterftecijfer voor borstkanker bij zowel zwarte als blanke vrouwen daalde. Het bureau schrijft de verbeteringen voor een deel toe aan een betere screening en vroege opsporing.
Het sterftecijfer bij zwarte vrouwen daalde echter minder snel, wat leidde tot een grotere kloof tussen zwarte en blanke vrouwen in het aantal gevallen van borstkanker. Volgens het CDC-rapport hadden zwarte vrouwen 41 procent meer kans dan blanke vrouwen om aan borstkanker te overlijden.
Er zijn veel redenen waarom zwarte vrouwen vaker borstkanker krijgen dan blanke of Spaanse vrouwen, zeggen experts.
Drievoudige negatieve kanker komt vaker voor bij zwarte vrouwen
De meeste borstkankers hebben receptoren die gevoelig zijn voor oestrogeen, progesteron of HER2, waardoor ze gemakkelijker te behandelen zijn met therapieën die de kankercellen kunnen vernietigen. Omdat triple-negatieve borstkanker dat niet doet, is het moeilijker te behandelen met de methoden die momenteel beschikbaar zijn.
In vergelijking met veel andere soorten borstkanker, groeit triple-negatief snel, is de kans groter dat het zich verspreidt tegen de tijd dat het wordt gediagnosticeerd en het is waarschijnlijker dat het na de behandeling terugkomt. Bovendien zijn de vooruitzichten voor overleving volgens de American Cancer Society (ACS) slechter.
Drievoudige negatieve kanker maakt 8 procent uit van alle gevallen van borstkanker, volgens een bevolkingsonderzoek van juli 2019, gepubliceerd in Cancer , maar de kans is groter dat de diagnose wordt gesteld bij vrouwen jonger dan 40 jaar. Zwarte vrouwen hebben twee keer zoveel kans als blanke vrouwen om dit type kanker te hebben, en 73 procent meer kans dan Spaanse vrouwen.
Angelique Richardson, MD, PhD, een medisch oncoloog bij UC San Diego Health, ziet deze trend weerspiegeld in de zwarte patiënten die haar praktijk bezoeken. Ze zijn meestal jonger dan haar blanke patiënten en hebben meer kans op drievoudige negatieve borstkanker, zegt dr. Richardson, die zelf zwart is.
“Mijn patiënten die zichzelf identificeren als Black, hebben meer gevorderde kanker op het moment dat ze binnenkomen om medische hulp te zoeken”, zegt ze, eraan toevoegend dat het hebben van een meer gevorderde ziekte hun kans op overlijden vergroot.
Onderzoekers zeggen dat toekomstige studies de geografische oorsprong van zwarte vrouwen met verschillende soorten borstkanker moeten onderzoeken. In een studie van juni 2019 naar Kanker vonden onderzoekers vergelijkbare percentages triple-negatieve borstkanker bij zwarte vrouwen geboren in de VS, het Caribisch gebied en West-Afrika, terwijl de percentages lager waren bij vrouwen geboren in Oost-Afrika. De auteurs van het onderzoek merkten op dat vrouwen die in de VS en het Caribisch gebied geboren zijn een hoge mate van afkomst delen uit West-Afrika, verkregen door de trans-Atlantische slavenhandel.
Zwarte vrouwen hebben meer kans op andere gezondheidsproblemen
Volgens het Amerikaanse Department of Health and Human Services ‘Office of Minority Health hebben zwarte vrouwen 50 procent meer kans op obesitas, 60 procent meer kans op hoge bloeddruk en 70 procent meer kans op diabetes dan blanke vrouwen.
En die comorbiditeit verhoogt de kans van een zwarte vrouw om aan borstkanker te overlijden, zegt dr. Richardson. “De soorten behandelingen, hoe je die behandelingen kunt verdragen – al die dingen zullen worden beïnvloed als je voor behandeling komt”, legt ze uit.
De behandeling is duur
Bij zwarte vrouwen met borstkanker is de kans groter dat ze onverzekerd of onderverzekerd zijn of niet in staat zijn om een behandeling voor borstkanker te betalen. Dit is een probleem dat Dr. Richardson vaker ziet bij haar zwarte patiënten.
Verder verklaren verschillen in ziektekostenverzekering ongeveer 37 procent van het extra risico op overlijden bij zwarte vrouwen versus blanke vrouwen, volgens een onderzoek uit oktober 2017 in het Journal of Clinical Oncology .
“Het ontbreken van een verzekering vormt een belemmering voor het ontvangen van tijdige en hoogwaardige behandeling en screening”, schreven de auteurs van het onderzoek. Uit hun onderzoek bleek ook dat bijna 23 procent van de zwarte vrouwen onverzekerd was of een Medicaid-verzekering had, vergeleken met 8 procent van de blanke vrouwen. (In een afzonderlijke Kanker -studie van februari 2016 naar de kwaliteit van de zorg voor borstkanker in New York en Californië, bleken mensen die bij Medicaid waren ingeschreven minder waarschijnlijk de aanbevolen zorg voor borstkanker te krijgen dan niet-Medicaid-patiënten.)
Zwarte vrouwen zijn minder in staat om vrij te nemen van hun werk
Dr. Richardson wijst erop dat veel zwarte vrouwen gezinshoofden zijn die zich zorgen maken dat ze het zich niet kunnen veroorloven om vrij te nemen voor de behandeling van kanker. Een analyse van de gegevens van het Census Bureau uit 2017 door het Center for American Progress laat zien dat 68 procent van de zwarte vrouwen kostwinner is in hun huishouden, tegenover 37 procent van de blanke vrouwen.
Hoewel de financiën voor Ricki Fairley minder een zorg waren, was het erg belangrijk om op haar carrièrepad te blijven. In 2011 was Fairley partner en chief marketing officer bij een marketingbureau in Atlanta en reisde veel. Tijdens een zakenreis kreeg Fairley een telefoontje van haar arts dat ze borstkanker had en naar kantoor moest komen. “Ik dacht: ik kan niet – ik heb hier geen tijd voor”, “vertelt Fairley aan morefit.eu.
Na drie dagen spreekbeurten belde haar arts opnieuw met het nieuws dat ze triple-negatieve borstkanker had. ‘Je moet naar huis komen’, herinnert ze zich dat haar dokter zei.
De medische instelling kweekt wantrouwen
De historisch gecompliceerde relatie tussen zwarte mensen en gezondheidszorgsystemen in de VS maakt veel zwarte patiënten sceptisch.
“Helaas zijn er in de medische gemeenschap misbruiken tegen zwarte lichamen en onze gemeenschappen”, zegt Dr. Richardson, zoals het beruchte Tuskegee-experiment, waarbij de Amerikaanse volksgezondheidsdienst zwarte mannen met syfilis bestudeerde en de natuurlijke progressie van de ziekte zonder de mannen te vertellen dat ze het hadden of behandeling aan te bieden. ‘Het wantrouwen is er nog steeds.’
Ze zegt dat haar aanpak is om naar die zorgen te luisteren. Soms komen ze voort uit een slechte ervaring die een geliefde had met borstkanker. ‘En dan help ik ze een beetje uit te zoeken waar sommige van die emoties vandaan komen.’
Soms kunnen die twijfels u ertoe aanzetten om de beste arts voor uw situatie te vinden, voegt ze eraan toe. “Het komt erop aan een provider te vinden bij wie je je prettig voelt”, zegt ze. “Sommige mensen zeggen: ‘Nou, ik heb niet echt een zwarte provider in mijn omgeving.’ Ze zijn misschien geen zwarte provider, maar ze kunnen nog steeds een provider zijn waarvan u denkt dat hij naar u luistert. ”
Wat zwarte vrouwen kunnen doen om hun overlevingskansen te vergroten
Hoewel de verantwoordelijkheid voor het dichten van de sterftekloof door borstkanker niet alleen op de schouders van zwarte vrouwen mag liggen – gezondheidszorgsystemen en beleidsmakers hebben allemaal een rol te spelen om ervoor te zorgen dat zwarte vrouwen betere toegang hebben tot vroege opsporing en kwaliteitszorg – er zijn belangrijke stappen die zwarte vrouwen voor zichzelf kunnen nemen.
Praten over borstkanker
Het kennen van uw familiegeschiedenis kan uw leven redden – en uw familieleden vertellen over uw eigen borstgezondheid kan hun leven redden, zegt Dr. Wilson. “Het moeilijke aan borstkanker is dat we het vaak niet delen met onze familieleden, omdat het kan lijken alsof het een privékwestie is.” Uw geschiedenis met de ziekte kan erop wijzen dat ook zij een risico lopen.
Sta open, stel vragen en zorg ervoor dat u alles wat u leert met uw zorgverleners deelt, inclusief een familiegeschiedenis met elke vorm van kanker, adviseert ze. Uw huisarts kan u helpen bij het beoordelen van uw risico op borstkanker, wanneer u moet worden gescreend en wanneer u, indien nodig, moet worden doorverwezen naar een specialist.
Na behandeling met een dubbele borstamputatie en borstreconstructie, chemotherapie en bestraling, heeft Fairley haar marketingtalenten hier op gericht: vandaag is ze medeoprichter en CEO van Touch, The Black Breast Cancer Alliance, een organisatie die pleit voor overlevenden van zwarte borstkanker en onderwijs geeft. Zwarte mensen over de ziekte.
Wordt beoordeeld en gescreend
Dr. Wilson schrijft de stijgende incidentie van borstkanker bij zwarte vrouwen toe aan beter onderwijs en meer screening. In 1987 meldde 23 procent van de zwarte vrouwen van 50 tot 74 jaar dat ze in de afgelopen twee jaar een mammogram hadden gehad, vergeleken met 32 procent van hun blanke tegenhangers, volgens het National Cancer Institute. In 2018 zei 74 procent van de zwarte vrouwen en 73 procent van de blanke vrouwen hetzelfde.
Toch zegt ze: “We moeten ervoor zorgen dat zwarte vrouwen vroegtijdig worden gescreend.” Verschillende organisaties raden aan om op verschillende leeftijden met regelmatige mammogrammen te beginnen. De US Preventive Services Task Force (USPSTF) beveelt aan dat vrouwen van 50 tot 74 jaar om de twee jaar een mammogram krijgen, terwijl de ACS jaarlijkse mammogrammen aanbeveelt tussen de 45 en 54 jaar, met om de twee jaar mammogrammen voor vrouwen ouder dan 55. Jongere vrouwen moeten bespreken wanneer ze moeten beginnen en hoe vaak ze gescreend moeten worden met hun zorgverlener.
Samen zullen u en uw zorgverlener uw familiegeschiedenis en andere risicofactoren beoordelen en een screeningsschema bepalen dat bij u past. U moet dit gesprek voeren vóór de leeftijd van 40 jaar, en misschien eerder, volgens de aanbevelingen van januari 2018 in het Journal of the American College of Radiology .
“Alle vrouwen, vooral zwarte vrouwen en vrouwen van Ashkenazi-joodse afkomst, moeten uiterlijk op de leeftijd van 30 jaar worden beoordeeld op het risico op borstkanker, zodat degenen met een hoger risico kunnen worden geïdentificeerd en kunnen profiteren van aanvullende screening”, schreven de auteurs van die richtlijnen. . (Van vrouwen van Ashkenazi-joodse afkomst is bekend dat ze een hogere prevalentie hebben van genetische mutaties waardoor ze een groter risico lopen op het ontwikkelen van borstkanker.)
Mogelijk komt u in aanmerking voor gratis of goedkope mammogrammen als u niet verzekerd bent, uw verzekering geen screenings dekt of als uw jaarinkomen op of onder de 250 procent van het federale armoedeniveau ligt. Zoek naar gratis of goedkope screening-sites via de CDC.
Overweeg erfelijkheidsadvies
“Als bij een vrouw vóór de leeftijd van 50 jaar borstkanker wordt vastgesteld, sturen we automatisch al die patiënten voor genetische tests, alleen omdat er een grotere kans is op het vinden van een soort genetische aanleg”, zegt Jane Mendez, MD, chirurgisch oncoloog in Miami. Cancer Institute in Miami, Florida.
Volgens de richtlijnen van het Journal of the American College of Radiology kunnen genetische mutaties worden vastgesteld bij 5 tot 10 procent van alle borstkankers. Als een bekende genetische mutatie wordt gevonden, vergroot dit de kans op het vinden van een effectieve behandeling, zegt dr. Mendez.
Voor vrouwen die geen borstkanker hebben, maar een hoger dan normaal risico lopen, kan vroege opsporing van een genmutatie helpen bij het bepalen van een actie die de kans op het ontwikkelen van de ziekte later kan verkleinen.
Volgens de ACS test ongeveer 35 procent van de triple-negatieve borstkankers bij zwarte vrouwen in de VS positief op mutaties in het BRCA1-gen, vergeleken met 10 tot 15 procent voor dit type kanker bij blanke vrouwen.
Bijkomende genen die geassocieerd zijn met triple-negatieve borstkanker omvatten BARD1, BRCA2, PALB2 en RAD51D, volgens een Journal of the National Cancer Institute -studie van augustus 2018. Hoewel het onderzoek niet wees op de redenen dat zwarte vrouwen meer kans hebben op dit type kanker, drongen de auteurs aan op aanvullend onderzoek met grotere zwarte populaties.
Doe mee aan een klinische proef
Het gebrek aan zwarte vrouwen die deelnemen aan klinische onderzoeken naar borstkanker, of ze nu genen, behandelingen of een ander aspect van de ziekte onderzoeken, is een probleem, zegt dr. Wilson. Ze schat dat 5 tot 15 procent van de deelnemers aan de klinische onderzoeken naar borstkanker zwart is (een rapport uit oktober 2014 in Cancer Medicine stelde het op minder dan 10 procent).
“Omdat we niet zo betrokken zijn bij onderzoek of klinische proeven, hebben we misschien niet de best mogelijke resultaten, omdat we niet zeker weten of verschillende behandelingen een verschil kunnen maken bij onze negroïde patiënten”, zegt ze.
Fairley denkt dat het maar al te vaak terugkomt op wantrouwen om als proefkonijn te worden behandeld. “Veel mensen brengen naar voren dat ze het placebo-medicijn niet willen krijgen”, zegt ze, terwijl mensen in een controlegroep in feite over het algemeen elke behandeling krijgen die de standaardbehandeling is, om het te vergelijken met de behandeling. getest worden.
Het National Cancer Institute zegt dat placebo’s zelden worden gebruikt in klinische onderzoeken naar kanker. Als je nieuwsgierig bent, bekijk dan de gids van het Instituut voor klinische onderzoeken naar kanker, inclusief de rechten van deelnemers, de beste soorten vragen die je kunt stellen en hoe je er een kunt vinden waarvoor je mogelijk in aanmerking komt.
Verzamel steun om je heen
“Als zwarte vrouwen vragen we niet om hulp”, zegt Fairley. Maar een diagnose van borstkanker is geen tijd om het alleen te doen.
U kunt troost vinden in geloof, familie, vrienden of virtuele of persoonlijke steungroepen, zoals:
- Road to Recovery van de American Cancer Society
- Touch, The Black Breast Cancer Alliance
- Sisters Network
- Susan G. Komen Foundation African American Health Equity Initiative
Uw zorgverlener kan waarschijnlijk ook informatie over lokale groepen delen.
Dr. Wilson put uit de steun van de mensen om haar heen om door te gaan. “Er is leven buiten de uitgezaaide ziekte”, zegt ze. “Er zijn mogelijkheden waarmee ik gezegend ben om van mijn ziekte een chronische ziekte te maken, en ik bevind me nu op een heel goede plek. Ik ben omringd en ondersteund door een geweldige groep clinici, en ik heb veel geluk dat ik de mogelijkheid om te blijven oefenen – en hopelijk een stem te hebben in de discussie over borstkanker. ”