Diabeteszorg betekent focussen op statistieken zoals A1C en bloedtestresultaten in plaats van het gewicht van een persoon. Image Credit: Pixelseffect/E+/GettyImages
In dit artikel
- Wat is het?
- Waarom het belangrijk is
- Voordelen
- Zorgen en risico’s
- Hoe het te oefenen
- Hoe u een dokter kunt vinden
Chevese Turner was 5 jaar oud toen ze voor het eerst tekenen van wanordelijk eten begon te vertonen. Sinds ze een klein kind was, waren haar familieleden (van wie er ook een eetstoornis had) bezorgd over haar lichaam – tot het punt waar ze haar voedselinname zouden beperken en haar gewicht zouden controleren.
Advertentie
“Ik begon voedsel en binge te verbergen”, zegt Turner, die nu de CEO is van de Body Equity Alliance. Naarmate ze ouder werd, werd ze op verschillende diëten en dieetpillen gezet, en het eet- en herstelpatroon van eten werd nog erger. “Mijn eetstoornis stond in volle bloei tegen de tijd dat ik 11 of 12 was”, zegt ze.
Video van de dag
Toen ze in de twintig was, werd Turner ook gediagnosticeerd met polycysteus ovariumsyndroom (PCOS), een hormonale aandoening die gewichtstoename of moeite kan veroorzaken. Veel mensen die PCO’s hebben, zijn ook resistent tegen insuline – het hormoon dat helpt glucose (suiker) uit de bloedbaan te verplaatsen naar de cellen van je lichaam, waar het later voor energie kan worden gebruikt, volgens de Clinic van Cleveland.
Advertentie
Wij adviseren
HealthCla is het enige transvetzuur dat daadwerkelijk gewichtsverliesnutritiongewicht-trainingsdieetplan kan verbeteren voor vrouwenhalth3-voordelen van citroenwater, en 5 claims om te stoppen met geloven
Insulineresistentie is ook een kenmerk van diabetes type 2 – een feit dat niet ontsnapte aan Turner. “Ik wist in mijn achterhoofd dat diabetes altijd zou opdoemen”, zegt ze.
Het is waar: de helft van de mensen met de diagnose PCOS ontwikkelt diabetes type 2 op de leeftijd van 40, volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Tegen de tijd dat ze 50 was, gaven Turner’s vastende bloedsuikerspiegel aan dat ze diabetes had. Hoewel ze haar toestand wilde beheren, wilde ze haar eetstoornis in het proces niet opnieuw verzorgen. Dus toen ze een endocrinoloog begon te zien, was ze vooraf over haar behoeften.
Advertentie
Wij adviseren
HealthCla is het enige transvetzuur dat daadwerkelijk gewichtsverliesnutritiongewicht-trainingsdieetplan kan verbeteren voor vrouwenhalth3-voordelen van citroenwater, en 5 claims om te stoppen met geloven
“Ik zei meteen dat ik een geschiedenis had van eetstoornissen en PCOS, dus om met haar met haar te werken, zou ik de garanties nodig hebben dat ik nooit werd gevraagd om af te vallen”, zegt ze.
Dit is waar gewicht-neutrale diabeteszorg in het spel komt.
Wat is gewicht-neutrale diabeteszorg?
Simpel gezegd, gewicht-neutrale diabeteszorg betekent het bieden van medische zorg zonder patiënten te vertellen dat ze moeten afvallen, zegt Megrette Fletcher, RDN, CDCES, een diabetes-opvoeder die de term bedacht met het gewicht neutrale diabeteszorg Symposium (nu inclusieve diabeteszorg genoemd) , die begon in 2019.
Advertentie
Het concept is nog steeds nieuw en is de afgelopen jaren pas populair geworden bij de bredere diabetesgemeenschap. Fletcher zegt dat de kern van het concept inclusiviteit is.
Advertentie
“Het heeft te maken met hoe we naar een persoon kijken”, zegt ze. “We zijn niet gericht op hun gewicht – gewicht is geen indicator voor succes.”
Endocrinoloog Gregory Dodell van New York City deelt MD een soortgelijk gezichtspunt. Tenzij er een reden is om het gewicht van zijn patiënten te controleren (als hij bijvoorbeeld hun medicatie moet aanpassen of vermoedt dat ze vloeistof behouden), vraagt Dr. Dodell hen niet eens om op de schaal te stappen.
Advertentie
“Ik denk niet dat [het controleren van hun gewicht] zo nuttig is”, zegt hij. Een deel van de reden, legt hij uit, is dat de classificaties van “overgewicht” en “zwaarlijvige” zijn gebaseerd op een persoons body mass index (BMI), wat een opmerkelijk gebrekkige maat is voor het lichaamsvet van een persoon.
Waarom is BMI een gebrekkige meting?
BMI maakt niet alleen geen onderscheid tussen vet en spiermassa, het is mogelijk niet op iedereen van toepassing omdat het is gemaakt om toe te passen op blanke, cisgender mannen.
In feite heeft de eerste voorstander van de index-een wetenschapper genaamd Ancel Keys, die de formule leende uit de wiskundige Adolphe Quetelet uit het midden van de 19e eeuw-nooit BMI bestudeerd in andere groepen, waaronder kinderen, oudere volwassenen, cisgender vrouwen, mensen die trans of trans of People of Color, volgens een artikel in maart 2014 in het International Journal of Epidemiology .
“[Gezondheidszorg] heeft een zeer gewichtgericht model, waarbij, als mensen afvallen, het zogenaamd al hun problemen geneest,” zegt Dr. Dodell. Maar we weten dat dit niet altijd het geval is.
Advertentie
Waarom gewicht niet belangrijk is voor diabeteszorg
Fletcher (onder andere gewicht-neutrale beoefenaars) is gaan begrijpen dat gewichtsverlies niet noodzakelijkerwijs niet zo belangrijk is voor het beheer van diabetes als mensen ertoe worden gebracht te geloven. En er zijn aanwijzingen om dat te ondersteunen.
Ze wijst op een studie van juli 2013 in The New England Journal of Medicine , die vonden gewichtsverlies niet vermindert de snelheid van hartproblemen bij mensen met overgewicht of obesitas en diabetes type 2.
Advertentie
Een andere studie in januari 2016 in PLOS One vond mensen met overgewicht en type 2 diabetes die afgevallen hadden, geen vermindering van hun totale sterftecisico of risico op hartproblemen gedurende een periode van 13 jaar.
Aan de andere kant zijn levensstijlgewoonten zoals lichaamsbeweging (zonder het doel van gewichtsverlies) gunstig gebleken.
Advertentie
Een onderzoek in november 2017 in BMJ Open Diabetes Research and Care vond dat oefening A1C -niveaus kan verlagen (een maat voor de gemiddelde bloedsuikerspiegel van een persoon in de afgelopen drie maanden), zelfs als ze niet afvallen . “Oefening moet op zichzelf als nuttig worden beschouwd, niet alleen als een weg naar gewichtsverlies,” concludeerden de auteurs van de studie.
Advertentie
“Er is veel onderzoek dat benadrukt dat de simplistische opvattingen die we hebben gehad rond gewicht en gewichtsverlies niet echt zo nauwkeurig zijn”, voegt Fletcher toe.
3 voordelen van gewicht-neutrale diabeteszorg
Voor veel mensen kan het idee om weinig-tot-No-nadruk op gewicht te zetten een welkom-en nieuwe-verandering zijn.
In het verleden, toen iemand de diagnose prediabetes of type 2 diabetes kreeg, zou “de eerste aanbeveling uit de mond van veel artsen” wat afvallen “, zegt Erin Palinski-Wade, RD, CDCES, auteur van 2-daagse diabetes dieet .
Hier zijn voordelen van gewicht-neutrale diabeteszorg:
1. Nadruk op algehele welzijn
Gewicht-neutrale diabeteszorg betekent vaak dat het gedrag van een persoon wordt verbeterd om wellness te benadrukken. Dit kan gezonde eetgewoonten, regelmatige lichaamsbeweging en een goede nachtrust zijn. Dit dwingt ook geen resultaat, zoals gewichtsverlies.
“Je kunt geen uitkomst beheersen”, zegt Fletcher. “Je kunt alleen gedrag beheersen.”
2. Empowerment van de patiënt
Een op welzijn gebaseerde aanpak kan voor sommige mensen met diabetes empowerment kunnen zijn, vooral degenen die moeite hebben gehad om af te vallen.
Advertentie
“Het moeten focussen op een nummer is niet altijd praktisch voor iedereen”, zegt Palinski-Wade. “En voor sommige mensen kan het echt verslaan.” (Om nog maar te zwijgen van het feit dat het handhaven van gewichtsverlies een uitdaging is en dat het gewicht herwonnen typisch is, volgens een onderzoek in januari 2019 in medische klinieken van Noord -Amerika .)
3. Focus op diabetesbeheer
Een gewicht-neutrale benadering van diabeteszorg legt ook de focus terug op andere diabetesspecifieke gezondheidsmarkers. Twee hiervan, zegt Palinski-Wade, zijn dagelijkse nuchtere bloedsuikerspellen en het A1C-niveau.
Dat gezegd hebbende, mensen met diabetes kunnen ook het risico lopen op andere gezondheidsproblemen, zoals hartaandoeningen, dus uw arts zal ook uw cholesterol- en bloeddrukniveaus in de gaten willen houden, zegt ze.
Gewicht-neutrale diabeteszorg en wanordelijk eten
Gewicht uit de vergelijking kunnen ook mensen helpen zoals Turner, die – samen met naar schatting 14 tot 20 procent van de mensen in de VS – worstelen met wanordelijk eten, volgens een studie van oktober 2019 in Jama.
“Zoveel van mijn patiënten hebben een geschiedenis van eetstoornissen, en er is veel stigma met betrekking tot gewicht,” zegt Dr. Dodell. “Ik denk dat [gewicht] afbreuk kan doen aan het bezoek.”
Turner, die ook mensen helpt door medische problemen te coachen, zegt dat sommige van haar klanten, waaronder mensen met een geschiedenis van wanordelijk eten, zeggen dat hun artsen hypergericht blijven op gewicht.
“Ik heb enkele verhalen gehoord over artsen die niet bereid zijn om patiënten te behandelen omdat ze overgewicht of obesitas hebben”, zegt ze. En dit is zelfs nadat patiënten hun verleden hebben genoemd met eetstoornissen en hun verlangen om hun diabetes aan te pakken.
Advertentie
Fletcher voegt eraan toe dat als mensen met diabetes op ongezonde manieren afvallen – door hun calorieën te veel te beperken of te lang te gaan zonder te eten – het kan veroorzaken dat de bloedsuikerspiegel gevaarlijk laag kan worden.
Je loopt ook het risico op ondervoeding en lage niveaus van vitamines zoals Thiamin (B1), een essentiële voedingsstof voor mensen met diabetes, volgens de National Institutes of Health (NIH).
“We zijn zo gewichtgericht. Artsen zeggen vaak:” Is het niet geweldig dat ze afvallen? “”, Zegt Fletcher. Maar gewichtsverlies is niet nuttig als u zich bezighoudt met wanordelijk eten.
Tip
Als je worstelt met obsessieve gedachten rond lichaamsbeeld, voedsel en gewichtsverlies, ben je niet alleen. Misschien ervaart u wanordelijk eten of een eetstoornis. Overweeg om online ondersteuning te zoeken via organisaties zoals de National Eating Disorders Association (NEDA). Neda’s hulplijn is (800) 931-2237. Sms’en en online chatopties zijn beschikbaar.
Gewichtsstigma bij de dokter
Helaas is gewichtsbias niet ongewoon onder artsen, volgens een onderzoek in november 2012 in PLOS One , dat een hoge prevalentie vond van wat werd aangeduid als “anti-vette houding”.
Palinski-Wade zegt dat sommige van haar klanten hun regelmatige controles met hun arts zouden annuleren als ze het gevoel hadden dat ze niet genoeg gewicht hadden verloren. Ze wisten dat ze zich ervoor zouden schamen. “Dit weerhoudt mensen eigenlijk weer om de nodige zorg te krijgen,” voegt ze eraan toe.
Deze opvattingen hebben ook gevolgen. Een onderzoek in november 2016 in psychologische wetenschap vond dat gewichtsdiscriminatie werd geassocieerd met een verhoogd sterftecijfer van bijna 60 procent gedurende een periode van 4 jaar.
Dit betekent dat gewichtstigma een ernstige bedreiging kan vormen voor de gezondheid van patiënten.
Bezorgdheid over gewicht-neutrale diabeteszorg
Er zijn nog steeds veel medische verenigingen die geloven dat gewichtsverlies de hoeksteen is van diabeteszorg.
De American Diabetes Association (ADA) beveelt bijvoorbeeld gewichtsverlies aan voor mensen met overgewicht of obesitas.
Studies suggereren ook dat visceraal vet (het vet diep in je buik rond je organen) is gekoppeld aan insulineresistentie, een voorloper van diabetes, volgens een evaluatie van mei 2014 in huidige mening in endocrinologie, diabetes en obesitas , maar onderzoekers weten niet precies hoe of waarom, of als afvallen insulineresistentie zou beïnvloeden.
Dit is de reden waarom sommige organisaties zoals de ADA geloven dat als gewichtsverlies volledig uit de vergelijking wordt verwijderd, het schadelijk kan zijn voor mensen met de aandoening die ook visceraal vet hebben.
Hoewel meer onderzoek nodig is, kan een midden-grondbenadering de veiligste benadering van gewicht zijn in de context van diabeteszorg. Het denken gaat dat gewicht – of meer specifiek, lichaamssamenstelling en tailleomtrek – nog steeds ertoe doet, maar dat het beter is om je te concentreren op specifieke, bruikbare stappen die een persoon kan beheersen, zoals meer vezels eten, meer slaap krijgen en stress verminderen.
Wanneer mensen die aanpak volgen, zien ze ook een vermindering van lichaamsvet, zegt Palinski-Wade.
Hoe u gewicht-neutrale diabeteszorg kunt oefenen
1. Focus op positief gedrag
Het doel van dit soort zorg, zegt Fletcher, is dat een patiënt en aanbieder zich concentreert op positief gedrag – evenwichtige maaltijden eten, regelmatig sporten, stress beheren en voldoende slaap krijgen – niet de uitkomst van gewichtsverlies.
2. Wees eerlijk over uw verwachtingen
Om gewicht-neutrale zorg in de praktijk te brengen, moeten zowel de patiënt als de arts duidelijk zijn over wat ze van elkaar verwachten. Toen Turner voor het eerst haar endocrinoloog bezocht, was ze duidelijk dat ze gewicht-neutrale zorg wilde.
Artsen moeten er ook voor zorgen dat patiënten uitleggen waarom ze gewicht-neutrale zorg en andere gezondheidsmaatregelen die ze gebruiken, zoals bloedsuiker, A1C-waarden, bloeddruk, enz.
3. Vraag om niet gewogen te worden
“Tot op de dag van vandaag neemt mijn [dokter] nooit mijn gewicht als ik het kantoor binnenkom”, zegt Turner. “We richten ons echt op hoe mijn bloedpanelen eruit zien op basis van wat er gaande is in mijn leven, mijn geestelijke gezondheid, dat soort dingen. We zijn helemaal niet gericht op gewicht.”
Wees niet bang om uw arts te vragen u niet te wegen. Als ze weigeren, zijn ze misschien niet de juiste arts voor u.
4. Breng een ‘Don’t Weeg Me’ -kaart mee
Als u zich angstig voelt of niet verbaal kunt vragen om niet om welke reden dan ook gewogen te worden, zijn er gelamineerde ‘Don’t Weeg Me’ -kaarten die u kunt kopen of uzelf kunt maken om naar uw afspraken te brengen. Toon de kaart aan de dokter of verpleegkundige voordat u naar de schaal gaat.
5. Vraag om een ’blinde weeg’
Als het medisch nodig is om op de schaal te stappen, vraag artsen of verpleegkundigen om af te wegen van de schaal, zodat u het nummer niet ziet. Je kunt ze ook vragen om het nummer niet hardop te zeggen en je geen gewichtgericht papierwerk te laten zien.
Turner noemt dit een “blinde weeg”. Omdat ze haar eetstoornis niet opnieuw wil verzorgen, vraagt ze om blind weegt elk bezoek.
Als u zich op uw gemak voelt, kunt u alle beoefenaars, inclusief uw arts voor eerstelijnszorg, vragen om deze praktijk te implementeren.
6. Vraag naar gewicht-neutrale medicijnen
Indien nodig moedigt Fletcher ook diabetesartsen aan om gewicht-neutrale medicijnen voor te schrijven waar mogelijk-wat betekent dat medicijnen met minder potentieel gewichtsverlies of winst veroorzaken.
“We proberen medicijnen voor te schrijven die niet iemand belemmeren die luistert en reageert op zijn eigen interne signalen rond voedsel en eten,” zegt Fletcher.
Hoe u een gewicht-neutrale diabeteszorgteam kunt vinden
Uiteindelijk is het belangrijk dat patiënten met diabetes zich gezien en gehoord voelen, zegt Fletcher.
Dit betekent dat het een paar pogingen kan kosten om een beoefenaar te vinden die u een gewicht-neutrale aanpak zal bieden-en u moet het onderwerp misschien eerst aanrichten.
Het goede aan het beheer van diabetes is echter dat u vaak een heel team tot uw beschikking heeft: een arts voor eerstelijnszorg, een endocrinoloog, een diëtist en meer.
“Zelfs als je slechts één lid van het team vindt dat meer gewicht inclusief is, heb je meer ondersteuning wanneer je naar andere afspraken gaat om dat gesprek weg te schakelen,” zegt Palinski-Wade.
“Je kunt zeggen: ‘Mijn gewicht is hetzelfde, maar kijk, mijn bloedsuiker is verbeterd omdat ik mijn slaap verbeter of een beter greep op stress krijg’,” voegt ze eraan toe.
Zodra andere beoefenaars je verbetering zien, zullen ze waarschijnlijk meer gemotiveerd raken door die cijfers, in plaats van alleen je gewicht.
Advertentie
Advertentie