Levenslange stressfactoren, waaronder racisme, dragen bij aan een hoger risico op hypertensie bij zwarte Amerikanen.
Er zijn steeds meer aanwijzingen voor een verband tussen racisme en hoge bloeddruk. De gezondheidstoestand treft mensen van alle rassen, maar zwarte Amerikanen hebben aanzienlijk meer kans op hoge bloeddruk. Volgens het National Center for Health Statistics hebben ze zelfs bijna 50 procent meer kans op hypertensie dan hun blanke leeftijdsgenoten.
De redenen waarom zijn complex en veelzijdig, zegt Quinn Capers, MD, associate decaan voor facultaire diversiteit en vice-voorzitter voor diversiteit en inclusie bij de afdeling interne geneeskunde aan de UT Southwestern.
Onder hen zijn grotere armoede, minder gezonde voeding en omgevingen en hogere percentages van obesitas onder zwarte mensen, die 10 procent meer kans hebben dan blanken op overgewicht en 30 procent meer kans op obesitas, volgens het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services (HHS). En racisme vormt de kern van veel van deze factoren.
Maar voordat we het verband tussen racisme en hoge bloeddruk nader bekijken, willen we eerst verduidelijken wat bloeddruk eigenlijk is: een maat voor de druk in uw bloedvaten terwijl het bloed circuleert.
Een gezonde bloeddruk is lager dan 120/80 mm Hg (of millimeter kwik); hoge bloeddruk (of hypertensie) wordt gediagnosticeerd wanneer uw systolische druk (het hoogste cijfer, dat de druk meet wanneer uw hart klopt) 130 of hoger is of uw diastolische druk (het laagste cijfer, dat meet de druk wanneer uw hart tussen twee slagen in is) is 80 of hoger, volgens de American Heart Association (AHA).
Onbehandeld, hoge bloeddruk verhoogt het risico van een persoon op een hartaanval, beroerte en andere ernstige en mogelijk fatale gezondheidsproblemen, volgens de AHA.
Hoe discriminatie het risico op hoge bloeddruk kan verhogen
“Stress door echte en vermeende discriminatie in het dagelijks leven door structureel racisme” kan een drijvende factor zijn achter hoge bloeddruk bij negroïde mensen, zegt Dr. Capers, en hij merkt ook op dat eerder onderzoek heeft aangetoond dat hoge niveaus van stress het risico op hartaandoeningen verhogen. . Een evaluatie uit december 2017 van onderzoeken in Nature Reviews Cardiology vond een dergelijk verband met betrekking tot stress in het algemeen.
Meer recentelijk onderzocht een Hypertensie -studie van juli 2020 de percepties van verschillende soorten discriminatie onder zwarte Amerikanen, waarbij werd geconcludeerd dat levenslange discriminatie hun risico op hoge bloeddruk kan verhogen.
De onderzoekers onderzochten gegevens over alledaagse discriminatie, levenslange discriminatie en stress door discriminatie onder 1.845 zwarte volwassenen uit Mississippi tussen 2000 en 2013 die in de eerste jaren van het onderzoek geen hoge bloeddruk hadden.
Ze ontdekten dat deelnemers die hoge of gemiddelde niveaus van levenslange discriminatie rapporteerden een respectievelijk 34 procent en 49 procent verhoogd risico op hypertensie hadden, vergeleken met degenen die lage niveaus rapporteerden, na rekening te hebben gehouden met andere risicofactoren zoals leeftijd, geslacht, sociaaleconomische status, lichaam massa-index, dieet en lichamelijke activiteit.
Dagelijkse discriminatie ging niet gepaard met een verhoogd risico op hoge bloeddruk na correctie voor andere risicofactoren. “De alledaagse discriminatie-schaal registreert kleine dagelijkse gevallen van discriminatie, die waarschijnlijk meer invloed hebben op kortetermijnveranderingen in de bloeddruk”, schreven de auteurs van het onderzoek.
Met andere woorden, een enkel incident van discriminatie kan uw bloeddruk even verhogen, maar niet noodzakelijk hoog houden. De auteurs suggereren dat bloeddrukmonitoring thuis nodig kan zijn om dergelijke fluctuaties op te vangen.
Levenslange discriminatie daarentegen kan de effecten van cumulatieve blootstelling aan bias in de loop van de jaren beter weerspiegelen en daarom waarschijnlijker worden gedetecteerd bij hogere bloeddrukmetingen tijdens meerdere doktersbezoeken.
De bevindingen tonen het effect aan van cumulatieve blootstelling aan stressoren gedurende een leven en de fysiologische reacties op stress die bijdragen aan een slechte gezondheid, zei de hoofdauteur van de studie Allana T. Forde, PhD, MPH, in een verklaring.
“Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg die het belang begrijpen van unieke stressfactoren zoals discriminatie die de gezondheid van Afro-Amerikanen beïnvloeden, zullen beter toegerust zijn om deze populatie optimale patiëntenzorg te bieden”, aldus Forde.
Dr. Capers zegt dat de bevindingen belangrijk zijn wanneer ze door de lens van stress worden bekeken. “Onderhevig zijn aan racisme is een psychologische stress. Stress veroorzaakt het vrijkomen van hormonen zoals cortisol, adrenaline en andere, wat resulteert in het afklemmen van slagaders en het versnellen van het hart. Deze processen veroorzaken een voorbijgaande verhoging van de bloeddruk.” Maar na “blootstelling aan deze psychologische stressfactor gedurende de meeste uren van de dag, kan chronische hypertensie ontstaan”, zegt hij.
Hij voegt er echter aan toe: “Ik weet niet of we voldoende informatie hebben om te zeggen dat het onafhankelijke risicofactoren zijn, maar dat kunnen ze wel zijn. Ik heb meer vertrouwen als ik zeg dat racisme in combinatie met andere risicofactoren het risico op hypertensie kan vergroten. ”
“Het idee is dat constante stress deze slijtage veroorzaakt die op fysiologisch niveau plaatsvindt en tot chronische ziekten leidt.”
Het is inderdaad bijna onmogelijk om de invloed van voeding, zwaarlijvigheid, activiteit, milieu en sociaaleconomische status van discriminatie in de resultaten van de studie te ontwarren, net zoals de auteurs dat probeerden, zegt de in New Orleans gevestigde cardioloog en professor aan de Tulane University Keith C.Ferdinand. MD.
“Racisme is meer structureel, en ik denk dat in zekere zin de meer complexe interactie tussen de omgeving [en de persoon] verklaart, terwijl [waargenomen] discriminatie is wat iemand over de omgeving voelt”, zegt hij. (Noch Dr. Ferdinand, noch Dr. Capers waren betrokken bij de Hypertensie studie.)
De chronische gevolgen van verwering
Dat subtielere effect wordt vastgelegd in een populair concept in de studie van raciale gezondheidsverschillen die bekend staan als verwering.
“Verwering betekent als een constante blootstelling en slijtage”, legt S. Michelle Ogunwole, MD, onderzoeker op het gebied van gezondheidsverschillen en sociaal epidemioloog bij Johns Hopkins Medicine in Baltimore, Maryland, uit. “Het idee is dat constante stress deze slijtage veroorzaakt die op fysiologisch niveau plaatsvindt en tot chronische ziekten leidt.”
Voor het eerst geïdentificeerd door volksgezondheidsonderzoeker Arline T. de chronische stress die het veroorzaakt, onafhankelijk van de effecten van armoede, zoals aangetoond in meer recent onderzoek, waaronder een rapport uit mei 2006 in het American Journal of Public Health en een onderzoek uit juni 2020 in het < em> Journal of Ethnic and Racial Health Disparities.
De regelmatige afgifte van stresshormonen zoals cortisol of immuunreacties die tot ontsteking leiden, kan leiden tot chronische ziekten, deze verergeren of zelfs het risico op obesitas verhogen, zegt Dr. Ogunwole.
Chronische stress als gevolg van vermeend racisme kan ook van invloed zijn op de manier waarop uw hartslag reageert, zegt Anuj Shah, MD, een interventionele cardioloog in Irvington, New Jersey. “Het heeft invloed op iets dat hartslagvariatie wordt genoemd, wat verband houdt met het vermogen van je hart om in en uit de vlucht-of-vechtreactie te gaan.”
Hartslagvariabiliteit is een biomarker die de tijd tussen hartslagen meet. Als uw systeem zich in de vecht-of-vluchtmodus bevindt, zal de variatie in tijd tussen hartslagen laag zijn, legt Dr. Shah uit. Een zeer slechte hartslagvariatie kan een teken zijn van chronische stress, zegt hij, en mensen met een lage hartslagvariatie hebben meer kans op een hoge bloeddruk en een slechtere cardiovasculaire gezondheid in het algemeen, voegt hij eraan toe.
Levenslange discriminatie, bedreigingen in verband met discriminatie en fysiek lastig gevallen worden op een discriminerende manier werden in verband gebracht met lagere hartslagvariaties in een studie van Culturele diversiteit en etnische minderheid van januari 2018 onder 103 studenten die zich als Afrikaans identificeerden Amerikaans.
Sociale determinanten van gezondheid
Sociaaleconomische achterstand speelt een sleutelrol in de kwaliteit van de gezondheidszorg die zwarte mensen ontvangen, zegt dr. Shah. Volgens de Kaiser Family Foundation is het zwarte armoedecijfer meer dan het dubbele van dat van blanken.
“Inkomensongelijkheid is gekoppeld aan verzekeringsongelijkheid, wat leidt tot ongelijkheid in medicatie”, en niet in staat zijn om toegang te krijgen tot de beste medische zorg, zegt Dr. Shah – voor hoge bloeddruk en een aantal andere gezondheidsproblemen.
Maar het probleem gaat dieper dan wat een individu zich kan veroorloven; er is een complexe reeks sociaaleconomische factoren die het welzijn van een persoon beïnvloeden – inclusief de effecten van racisme – bekend als sociale determinanten van gezondheid. Dr. Ferdinand beschrijft ze als gerelateerd aan “de omgeving waarin een persoon wordt geboren, werkt, leeft en speelt”.
De HHS legt uit: “Diepgewortelde, geïnstitutionaliseerde patronen – zoals de rassenscheiding van woonwijken – kunnen zo diep ingebed zijn dat ze blijven bestaan zonder dat iemand de intentie heeft om te discrimineren.”
Deze patronen resulteren in factoren zoals onstabiele huisvesting, armoede, onveilige buurten of ondermaats onderwijs, die volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) verband houden met hogere percentages hoge bloeddruk.
De invloed van voeding
Een dieet met veel zout, gefrituurd voedsel, vet, brood en gezoete dranken is een belangrijke risicofactor voor hypertensie bij sommige zwarte mensen, zegt dr. Ferdinand.
Hij wijst op eerder onderzoek waaruit bleek dat een typisch zuidelijk voedingspatroon verantwoordelijk was voor 52 procent van het extra risico op hoge bloeddruk bij zwarte mannen en 29 procent van het extra risico bij zwarte vrouwen, vergeleken met hun blanke tegenhangers. Dat onderzoek, gepubliceerd in oktober 2018 in JAMA, analyseerde gegevens van bijna 7.000 volwassenen gedurende negen jaar.
“Het verminderen van de natriuminname tot minder dan 2.300 milligram per dag is buitengewoon belangrijk om de bloeddruk onder controle te houden”, zegt Dr. Ferdinand, maar de AHA meldt dat de gemiddelde Amerikaanse volwassene meer dan 3.400 milligram per dag binnenkrijgt.
Zwarte volwassenen zijn ook eerder zoutgevoelig, wat betekent dat de effecten van een zoutrijk dieet dramatischer zijn op hun risico op hoge bloeddruk, aldus de AHA. Zoutgevoeligheid is in verband gebracht met lage niveaus van het enzym renine, en zwarte mensen hebben meer kans op een lage renine dan hun blanke tegenhangers, volgens een recensie uit februari 2013 in het Journal of the American Society of Hypertension. / em>
Sommige onderzoeken hebben verschillen waargenomen tussen zwarte en blanke volwassenen in een biochemische route die het renine-angiotensine-aldosteron (RAA) -systeem wordt genoemd, zegt dr. Shah, zoals een hypertensie rapport uit juni 2018 en een Artikel uit 2014 in het World Journal of Cardiology .
Bepaalde bloeddrukmedicijnen blokkeren een hormoon dat verband houdt met het RAA-systeem. Wanneer deze medicijnen alleen worden gebruikt, reageren negroïde patiënten gemiddeld minder dan blanke patiënten, wat mogelijk te wijten is aan het verband met lagere reninespiegels, volgens een beoordeling van mei 2018 van onderzoeken in de Annals of Pharmacotherapy < / em>.
Hoewel hij nog steeds aanbeveelt om de natriuminname te beperken, zegt dr.Ferdinand dat er geen universele overeenstemming is over dergelijke bevindingen. Er is meer onderzoek nodig naar de effecten van voeding en het enzym renine als het gaat om het risico op hypertensie van zwarte Amerikanen.
Hoge bloeddruk en COVID-19
Volgens de CDC hebben zwarte mensen vier keer meer kans om in het ziekenhuis te worden opgenomen door COVID-19 dan blanken.
Verder bleek uit een JAMA -onderzoek van mei 2020 onder 5.700 COVID-19-ziekenhuisopnames in New York City dat hypertensie de meest voorkomende onderliggende aandoening – een risicofactor voor een ernstigere ziekte – was.
“COVID-19 en hart- en vaatziekten zijn nauw met elkaar verbonden, en Afro-Amerikanen doen het uiteindelijk slechter”, zegt Dr. Shah.
Het is mogelijk dat dit ten minste gedeeltelijk het gevolg is van verschillen in datzelfde RAA-systeem, maar er is meer onderzoek nodig, volgens een opinie van juli 2020 door Griekse onderzoekers in de Journal of Human Hypertension .
Hoe de kloof tussen rassenbloeddruk te dichten
Het zou niet aan zwarte mensen moeten komen om het systemische racisme dat bijdraagt aan ongelijke gezondheid op te lossen. Er zijn stappen die alle individuen, beleidsmakers en zorgstelsels kunnen nemen om het probleem aan te pakken.
Erken dat racisme een probleem voor de volksgezondheid is
Gezondheidszorgstelsels en beleidsmakers moeten rekening houden met sociaaleconomische en ecologische ongelijkheden, zegt Dr. Capers. “Behandel racisme als het volksgezondheidsprobleem dat het is, en werk eraan om racisme in politie, schoolsystemen, banksystemen, enz. Te ontmantelen.”
Het opleiden van meer clinici en kleuronderzoekers kan helpen, zegt dr. Capers, evenals het werven van meer zwarte mensen om deel te nemen aan klinische onderzoeken naar bloeddrukbehandelingen. Dit is een cruciale stap om beter te begrijpen hoe de ziekte in verschillende populaties werkt. Vrijwilligers kunnen deelnemen aan klinische onderzoeken door een bezoek te brengen aan de database van de Amerikaanse National Library of Medicine op ClinicalTrials.gov.
Mensen van alle rassen moeten zich blijven uitspreken tegen racisme en het bewustzijn van de volksgezondheidsproblemen van onrechtvaardigheid blijven vergroten. Overweeg om tijd en / of geld te doneren aan lokale organisaties die actief werken aan het bestrijden van ongelijkheden op gezondheidsgebied, zoals:
- Therapie voor zwarte mannen
- De Loveland Foundation
- Black Women’s Health verplicht
- Live stoel
- Freedge
- Diversifieer diëtetiek
- Fit Pros Black Alliance
- Geschikt voor ons
Zwarte patiënten kunnen pleiten voor optimale gezondheidszorg door:
- Op zoek gaan naar zorgverleners waar u zich prettig bij voelt
- Vooraf vragen voorbereiden en veel stellen tijdens een afspraak
- Zeg iets als u denkt dat u onvoldoende zorg krijgt
Betrek gemeenschapsleden bij onderwijs en outreach
Met name eerstelijnszorgsystemen zijn niet echt opgezet om gezondheidsverschillen bij chronische ziekten, zoals hoge bloeddruk, aan te pakken, zegt Dr. Ogunwole. Dit geldt zelfs als doktoren een oprecht verlangen hebben om effectiever te zijn bij de behandeling van hun kleurpatiënten.
“Daarom vertrouwen we ook op gezondheidswerkers in de gemeenschap, mensen uit de gemeenschappen waar onze patiënten vandaan komen, die hun taal spreken, die hen kunnen aanmoedigen en meer tijd met hen kunnen doorbrengen dan soms zelfs artsen doen”, zegt ze.
Op deze manier zijn kapperszaken bijzonder effectief geweest. Een studie uit april 2018 in The New England Journal of Medicine onderzocht bijvoorbeeld de effecten van een interventie waarbij kappers zwarte mannelijke cliënten met hoge bloeddruk voorlichtten en hen vervolgens aanmoedigden om apothekers te ontmoeten in de kapperszaken. Vergeleken met een groep mannen die in plaats daarvan werden aangemoedigd om levensstijlveranderingen door te voeren en hun artsen te bezoeken, zagen de mannen die apothekers ontmoetten in hun kapperszaak een grotere verlaging van hun bloeddruk gedurende de onderzoeksperiode van zes maanden.
De onderzoekers speculeerden dat de vertrouwde relatie tussen zwarte kappers en hun klanten, in combinatie met collegiale ondersteuning onder kappersbezoekers, mogelijk heeft bijgedragen aan het succes van de interventie. Zwarte mannen hebben minder vaak contact met zorgverleners dan zwarte vrouwen, merkten de onderzoekers op, dus door hen buiten de klinische setting te betrekken, worden er meer behandeld voor hoge bloeddruk.
Gemeenschapsleiders kunnen relaties ontwikkelen met vertrouwde lokale zorgverleners die kunnen helpen bij het brengen van bloeddrukeducatie en middelen naar minder gemedicineerde omgevingen. En individuen kunnen ook een verschil maken: praten met vrienden en familie over de gevaren van hoge bloeddruk – en het feit dat deze kan worden beheerd – kan hen aanmoedigen om het serieus te nemen en uiteindelijk hulp te krijgen voor de aandoening.
Maak levensstijlkeuzes om uw risico te verkleinen
Het advies van Dr. Capers aan zwarte mensen die hun eigen risico op hypertensie willen verlagen of hoge bloeddruk willen beheersen, is om te controleren wat je kunt.
“Eet gezond – meer fruit en groenten, minder gefrituurd voedsel en calorierijk, zoutrijk voedsel. Probeer een gezond lichaamsgewicht te behouden; oefen 30 minuten per dag in ten minste een stevige wandeling; leer ontspanningstechnieken; koester liefdevolle relaties met uw familie en vrienden; vertrouw op uw geloof. Al deze dingen kunnen een verhoogde bloeddruk of stress helpen verminderen. ”